Геморрагический шок: причины кровопотери и как остановить кровь

Геморрагический шок, наступающий в результате острой кровопотери, может быть следствием травмы или операции. Кровь начинает внезапно и быстро выходить из сосудов. Наблюдается бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, понижение давления.

Симптомы, связанные с количеством потери крови:

• при первой стадии шока теряется до 25% крови. Больной сохраняет сознание, его кожа бледная и холодное, давление умеренно снижается, пульс слабый и заметна тахикардия;
• при потере крови от 25 до 40% пульс увеличивается до 120-140 ударов, появляется одышка, олигурия, давление резко снижается, появляются нарушения сознания;
• при потере крови больше 40% наблюдается потеря сознания, «мраморная» кожа, давление ниже 60 мм, пульс до 160.

Потеря больше 50% крови — смертельна.

Остановка крови при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДВС-синдром – это тяжелое осложнение геморрагического шока. Он появляется в результате нарушения микроциркуляции и быстрой кровопотери, использования консервированной крови, а также при наличии инфекционных заболеваний или сепсиса.

Для устранения ДВС-синдрома необходимо убрать болевой синдром и остановить кровь:

1. Убрать острую дыхательную недостаточность (выбитые зубы, рвота, ликвор при переломе черепа). Рот и носоглотку очищают от содержимого, вводят воздухоотвод или эндотрахеальную трубку.
2. Обезболивают веществами, которые не угнетают дыхательную деятельность и кровообращение (лексир, трамал, фортрал, калипсол, кеталар).
3. Устраняют гемодинамические расстройства и гиповолемию (кровопотерю). Не дают остановиться сердцу, проводят трансфузионную терапию.

Пример трансфузионной терапии

Перед началом действий измеряют давление больного, дыхание и частоту пульса, катетеризируют мочевой пузырь, учитывают полученное количество мочи и всё фиксируют. Затем катетеры вставляют в центральную и периферическую вену, проводят инфузионную терапию, снимают показатели ЦВД. Если появляется коллапс, то без катетеров вливают полиглюкин через периферические вены.

Как только центральное кровоснабжение будет восстановлено, струйным вливанием физраствора приводят в норму диурез. Затем вычисляют эритроцитов в крови и количество гемоглобина, гематокрит, величину потери крови. При необходимости учитывают донорскую кровь.

После определения группы крови и резуса проводят пробу на совместимость и переливают кровь. Если ЦВД повышается больше 12 см, то вливают кровь маленькими каплями.

Если затем нужно хирургическое вмешательство, медики решают, можно ли его проводить. После восстановления кровообращения поддерживают баланс воды и других показателей.

Через 3-4 часа после нормализации состояния больного прекращают вливать кровь (отсутствие новых кровопотерь, нормализация давления, диуреза, отсутствие сердечной недостаточности и её угрозы).